الارتداد البولي والتبول الليلي اللاإرادي

1. ما هو الارتداد البولي الحالبي لدى الأطفال؟

في الوضع الطبيعي فإن تدفق البول يكون من كليتيك إلى مثانتك من خلال أنبوبين يسميان بالحالبين وليس من المفترض أن يتدفق للخلف.

إن الارتداد البولي ويسمى (الارتجاع المثاني الحالبي) هو التدفُّق غير الطبيعي للبول من المثانة للخلف نحو الأنابيب (الحالبين) التي تربط الكليتين بالمثانة. 

وقد ينتج بسبب خلَل في الصمام الذي عادةً ما يمنع تدفُّق البول للخلف من المثانة إلى الحالبين، أو بسبب فشل إفراغ المثانة بشكل سليم، سواء كان بسبب انسداد أو فشل عضلة المثانة أو تلف الأعصاب التي تتحكم في التفريغ الطبيعي للمثانة.

2. ما هي كيفية العلاج الارتداد البولي لدى الأطفال؟

هنالك عدة خيارات لعلاج الارتداد البولي الحالبي ويعتمد العلاج على مدى حدة الحالة المرضية، فالاطفال المصابون بحالات خفيفة من الارتداد البولي الحالبي قد يتعافون من هذا الاضطراب مع تقدمهم في السن، ونستخدم في هذه الحالة (أسلوب الترقب والملاحظة). 

أما حالات الارتداد البولي الحالبي الأكثر حدة، وتشمل خيارات العلاج ما يلي:

العلاج الطبي غير الجراحي: باستخدام الأدوية (عن طريق تناول جرعة يومية منخفضة من المضادات الحيوية) لمنع عدوى المسالك البولية والتلف مع الحرص على المراقبة باستخدام الفحوصات والصور بانتظام لمنع تدهور الحالة أو تطورها.

العلاج الجراحي: بهدف ترميم عيب الصمام الموجود بين المثانة وكل من الحالب المتأثِّر.

هل يحتاج الارتداد البولي الحالبي إلى جراحة ؟

الهدف من الجراحة هو معالجة الارتجاع وتجنب تلف الكلى عن طريق عمل ترميم للحالب و الصمام أو حقن المواد الداعمة للصمام في العيادة.

وهناك العديد من الخيارات الجراحية وتشمل العملية الجراحية المفتوحة أو الجراحة بالمنظار والمساعدة الروبوتية. 

3. ما هي أسباب التبول اللاإرادي الليلي؟

لا يوجد سبب واضح لهذه الظاهرة ولكن قد تلعب عوامل عدة دوراُ في ذلك مثل:

• وجود مثانة صغيرة. 
• مرض السكري.
• عدم القدرة على إدراك امتلاء المثانة.
• التهاب الجهاز البولي.
• انقطاع النفس في أثناء النوم. 
• اختلال الهرمونات.
• الإمساك المزمن.
• عيب أو خلل في المسالك البولية أو الجهاز العصبي.

4. ما هي طرق علاج التبول الليلي اللاإرادي؟

إذا وجدت أسباب التبول على الفراش، مثل الإمساك أو انقطاع النفس في أثناء النوم، أو أي أسباب عضوية معينة يجب أن تُعالج في الحال قبل تلقي أي علاجات أخرى.

ومن أهم طرق العلاج بشكل عام.

• تغيير نمط الحياة مثل اجتناب المشروبات الغازية والأطعمة ذات الكافيين بالكامل وتخفيف تناول السوائل ليلاً.

• التشجيع على تكرار إفراغ المثانة قبل النوم والذهاب إلى الحمام بانتظام خلال اليوم.

• الاحتفال بعمل مجهود (استخدم أنظمة المكافأة بالملصقات إذا ما كنت تعتقد أنها يمكن أن تساعد على تحفيز الطفل).

يمكن أن تتضمن خيارات العلاج من التبول في الفراش أجهزة إنذار الرطوبة.

يمكن صرف بعض الأدوية بعد استشارة الطبيب المعالج والتي قد تبطئ إنتاج البول في الليل مثل دواء ديزموبريسين أو استخدام مهدئات المثانة.

5. هل يحتاج الارتداد البولي الحالبي إلى جراحة؟

علاج ارتداد البول يعتمد على السبب وحسب درجة الارتداد المثاني الحالبي وشدة الأعراض ووجود مشاكل مرافقة و أعراض اخرى.

• ما هي الحالات التي يجب فيها علاج الارتداد الحالبي:

1. اذا سبب الارتداد الحالبي التهابات البول المتكررة
2. اذا تكون بسبب ارتجاع البول ندبا على الكلية بحيث يرى الطبيب أنه من الأفضل علاج الارتداد.
3. قد يؤدي الى تلف الكليتين اذا سبب ارتداد البول الحالبي توسعا شديدا في الحالب.
4. الأطفال الذين يعانون من التهاب بولي مصاحب بالحرارة.
5. اذا سبب ارتداد البول خللا في وظيفة المثانة وصعوبة في تفريغ البول و التحكم به.

6. هل يوجد مضاعفات على الكلى الارتداد البولي؟

• عدوى المسالك البولية المتكررة.
• ارتفاع ضغط الدم.
• تلف الكلى وفشلها وتوقفها عن العمل.